심장혈관중재시술 인증의 보험 삭감 사례 학회 의견 제공 서비스

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작성자 관리자 조회 152 등록일 2019-07-18


심장혈관중재시술 인증의 보험 삭감 사례 학회 의견 제공 서비스


 

대한심혈관중재학회 인증제관리위원회에서 심혈관중재시술 인증의의 진료 여건 개선을 위하여 인증의가 시술한 보험 삭감 사례에 대한 학회 의견 제공 서비스를 실시합니다.

사례 리뷰는 대한심혈관중재학회 내 인증제관리위원회에서 실시하며, 필요에 따라 보험위원회와 공동으로 리뷰할 수 있습니다.
관심있으신 인증의께서는 아래를 참고하시 바랍니다.



 

<아 래>

 

  • 신청 자격 : 대한심혈관중재학회 심장혈관중재시술 인증의
     
  • 신청 대상 : 심혈관중재시술 인증의가 실시한 PCI 사례로서 부당하게 치료재료, 처치 및 수술료가 삭감되어 재심사조정청구 하였으나 기각되어 이의 신청을 앞두고 있는 경우 (2차까지 삭감된 사례)
     
  • 제출 서류 : ① 신청서 (첨부양식)
                ② 시술기록지 (혈관 굵기, 협착 정도, 잔여 협착, 시술 후 협착 정도 등의 정보 必)
                ③ 시술영상자료 (시술전체영상)
                ④ 심장기능검사결과지 (있을 시)
                ⑤ 심평원이 통보한 삭감 사유서 및 재심사조정청구서
                ⑥ 그 외 심평원 제출 서류 전체
    ※ 모든 제출서류의 환자등록번호를 제외한 개인정보(이름, 주민등록번호)는 블라인드 처리하여 사본 제출하시기 바랍니다.
    ※ 제출서류가 미비하거나 환자 개인정보 등이 노출되어 있을 경우 검토가 불가합니다.

     
  • 신청기간 및 회차 : 2019년 7월 16일 ~ 9월 30일 (1차)
    ※ 신청일 기준으로 심평원 이의 신청 잔여 마감기한이 2개월 이상이어야 함.

     
  • 제한 사항 : 인증의 1명이 동일 회차 내 최대 1건의 사례에 한하여 신청 가능
     
  • 학회의견 회신일 : '신청일'로부터 2개월 이내
     
  • 신청 방법 : 이메일(sean@kscvi.org) 접수
     
  • 담당자 : 대한심혈관중재학회 사무국 김명선 실장 (sean@kscvi.org, 02-582-8207)
     

※ 학회는 공식 의견을 제공함에 있어서 진료의 기본 원칙을 무시하거나 환자의 안전을 위협하는 등의 시술에 대하여 반드시 인증의에게 유리한 평가를 전제할 수는 없으며, 필요 시 보험위원회 co-work 통하여 보험 기준을 함께 고려할 수 있음을 알려드립니다.

※ 건강보험심사평가원에 이의 신청을 하는데 있어서 학회 의견서를 활용할지 여부는 인증의가 결정할 수 있으며, 학회의견서 내용이 불리하다고 판단될 경우 이용하지 않아도 됨을 알려드립니다.

※ 본 서비스는 시범 사업으로서 일시적이거나 한시적으로 운영될 수 있으며, 연장 여부는 추후에 결정됩니다.

 

첨부파일

첨부파일 신청서.xlsx

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